[露營瘋新聞] 戶外活動預防毒蛇咬傷及咬傷後處理方式

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每年的四月到九月是毒蛇出沒最頻繁的時候,尤其是清明節過後,更是百蟲滋生的時候。根據研究報告顯示,此段時間是毒蛇咬傷的高峰期,佔毒蛇咬傷64.4%。其中絕大多數是四肢被咬傷,手佔43%,腳佔57%。主要被咬傷時間是下午兩點到九點,佔53.9%。大部份的病人,是因青竹絲咬傷的,佔76.1%;龜殼花次之。其中龜殼花及鎖鍊蛇容易引起出血及急性腎衰竭。雨傘節容易引起呼吸衰竭,須要插管,甚至呼吸器協助呼吸。眼鏡蛇咬傷容易引起局部傷口皮膚壞死,須要做皮膚移植手術。根據最近幾年的報告,所有的被毒蛇咬傷者全部都存活,並沒有死亡報告(要告訴大家,被咬到別太緊張!)。

事實上,臺灣地區臨床上常見重要性毒蛇有六種。其特徵及咬傷的中毒症狀分別是:

1.雨傘節:神經性毒蛇。外觀特徵為全身黑寬白窄相間的斑紋。咬傷時,局部可能只感覺針刺感,隨後局部會有麻木感,咬痕常不明顯。全身性症狀以肌肉無力為主,有瞳孔放大合併光反射異常、眼皮下垂、吞嚥困難、發音困難。因吞嚥困難,易造成吸入性肺炎。特別注意病人隨時可能會呼吸衰竭。

雨傘節

2.眼鏡蛇:神經性毒蛇。俗名又叫飯匙倩。受驚嚇時上身仰起,頸部擴張,從背後看似眼鏡。蛇毒同時具有組織毒可使組織壞死及神經毒素阻斷神經傳導,麻痺橫紋肌。台灣眼鏡蛇咬傷局部會紅、腫、痛及組織壞死常見。多數病人無典型神經症狀。全身性症狀則有頭昏、噁心、嘔吐、腹瀉、眼皮下垂、吞嚥困難、肢體麻木等。罕見呼吸衰竭。 眼鏡蛇

3.百步蛇:背部兩側有黑邊,深褐色倒三角形斑,左右連成菱形斑。屬出血性毒咬傷時,局部有劇烈疼痛,皮下腫脹迅速,皮膚很快出現多個水泡及血泡,咬痕處會持續滲血。病人凝血機能明顯受到抑制,可能合併其他器官的出血,例如牙齦出血、便血、尿血甚至咳血或腦出血。若沒有治療,咬傷部位可以持續腫脹及組織壞死。

百步蛇

4.青竹絲:屬出血性毒,俗名赤尾鮐。外觀特徵為鮮綠色背部,腹部黃綠色,尾部磚紅色。咬傷時,毒牙痕明顯。對人類血小板及凝血因子之影響小,少見全身性出血症狀。咬傷率高,但致死率低。

青竹絲

5.龜殼花:外觀特徵為背部中央有一條較大且呈波浪狀具暗色之暗茶色斑塊。屬出血性毒,咬傷時,毒牙痕明顯,局部會疼痛、腫脹,皮下可見瘀血,少數有水泡或血泡。延遲治療腫脹程度可能會迅速惡化,嚴重時造成間室症候群,橫紋肌溶解症等。

鎖鍊蛇

6.鎖鍊蛇:出血及神經毒。背部有暗色或深褐色橢圓形斑紋,有如鎖鍊狀。主要在台灣東部及南部山區較為常見。咬傷後,牙痕可能不明顯,局部可能有輕至中度的腫脹、瘀血、水泡或血泡,全身性出血症狀明顯且嚴重。很快出現擴散性血管內凝血(DIC),急性腎衰竭相當常見。也可能會有溶血、橫紋肌溶解、肺水腫等。少數個案可能發生腦梗塞、休克、意識障礙。

龜殼花

如何預防毒蛇咬傷?

1、儘量不去草叢及灌木叢,特別在四到十月天氣暖和的時候。必要時穿高桶鞋、寬鬆褲子及戴手套,以防蛇咬傷。清理住家附近蛇可能藏匿的地方,以防孩童玩耍時被咬傷。

2、不要隨便進入竹林或矮樹林中,若要進入,最好隨身帶帽子及棍棒,撥弄枝葉,切忌使用手以撥開枝葉,容易被青竹絲所咬 傷。記得台灣毒蛇咬傷,以青竹絲最常見。

3、打草驚蛇,事實上蛇是相當膽小的動物,給予它們足夠的脫逃時間,就不會反咬你一口。

4、不要隨便撿拾草地上、溪流邊、甘蔗園或樹林下,任何枝狀物或石頭、及其他廢棄物品或花草或翻動石塊,都有可能遭到蛇的攻擊。

5、廢棄的房子、洞穴等都容易有蛇居住,不要隨便進入或不要隨便用手摸索。勿輕易嘗試去抓蛇或玩蛇。

6、露營時應選擇空曠乾燥地區,避免紮營於雜物或石堆附近。

毒蛇咬傷到院前的初步處置:

1、保持鎮靜,避免亂動肢體。記住咬傷時間,慌亂及緊張反而加速蛇毒的吸收。目前醫學發達,在台灣因毒蛇咬傷死亡者,已經很少了。

2、儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵;若只有自已一人時,則不要去追打毒蛇。記得辨認何种毒蛇,有助於診斷,但並非必要的。即使不知那種毒蛇咬傷,常可治療成功。

3、移除肢體上可能束縛物,包括戒指、手環等,以避免肢體腫脹後,使肢體的傷害加重。

4、患肢保持低於心臟之位置。以夾板或護木固定患肢使其不能亂動。

5、特別是神經毒蛇咬傷,儘快以具彈性的衣料等,在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮,不要束太緊,須要容許手指頭伸入的空間且維持血流暢通。

6、儘速就醫是最重要的初步處置步驟,不要有任何延遲。充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及119,可得到立即的救治。

被蛇咬後的處置 分成七要和四不要

七要:

1.在無法或尚未鑑定是否有毒的情況之下,一律以毒蛇咬傷之狀況進行急救處理。

2.讓患者保持鎮靜,勿緊急跑動,保持冷靜是活命的唯一法則,因為毒性發作需要一段時間,勿因慌亂延誤就醫時間。

3.認清毒蛇特徵、形狀、顏色及其他可能特徵。

4.盡量記住被咬時間和傷口腫脹速度,以作為判斷是否中毒指標。

5.被毒蛇咬傷後,除雨傘節外,其他五種毒蛇咬傷,均會腫脹;因此,被毒蛇咬傷後,應盡速將手上的戒指、手鐲、手錶和首飾等物品取下,以防止更大的傷害。

6.儘速以彈性繃帶、絲襪或褲襪包緊患肢,包紮範圍愈大愈好。(但不可緊到阻斷血液回流)

7.儘速送醫接受診治,並使用抗蛇毒血清治療。

四不要:

1.不要割傷口:割傷口只會讓傷口更加惡化,甚至造成死亡。

2.不要拖延就醫時間:有些神經性毒蛇咬傷,幾乎無症狀,誤以為無毒蛇咬傷,以致延誤救治時機。

3.不要喝酒:酒精會促進血液循環,促使毒性更快發作。

4.不要冰敷:冰敷不當(溫度太低)是造成截肢的主因。

野外防蛇六大避免作為:

  1. 切勿輕易嘗試去捕捉蛇類或逗蛇玩。
  2. 出入濃密雜草堆宜用「打草驚蛇」可避免毒蛇咬傷。
  3. 在未經詳細診視前,切勿將手伸入中空之林木、石洞或翻動石塊。
  4. 在炎熱季節,蛇類通常會躲進蔭涼地區,穿著涼鞋、衣物、涼帽時應注意防備可能有毒蛇棲息。
  5. 夏季夜晚,野外露營時宜選擇空曠乾燥地區,避免紮營於雜草堆附近。
  6. 大部分毒蛇皆為游泳高手,只要發現水中有蛇類出沒,切勿涉水或游泳。

毒蛇鼬獾咬傷救急資訊站

另外疾管署與農委會防檢局、特有生物研究保育中心、路殺社等單位合作建置「毒蛇鼬獾咬傷救急資訊站」(https://bites.cdc.gov.tw/),透過資訊視覺化的方式,會依位置來擷取近一年或歷史中出現毒蛇或狂犬病鼬獾出沒地點,並整合就醫等醫療資訊,供民眾第一時間找尋資料,建議你筆記下來,外出踏青或露營時候,遇到狀況可以尋求最近的醫療協助。

「毒蛇鼬獾咬傷救急資訊站」
https://bites.cdc.gov.tw/

另外疾管署於全國200多家醫療院所備有抗蛇毒血清供民眾救急,由於抗蛇毒血清為醫師處方用藥,民眾如有使用需求可先透過「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」(https://mis.cdc.gov.tw/PLC/PLC_QR001.aspx),查詢鄰近醫療院所抗蛇毒血清的儲備情形,切勿購買來路不明藥物。

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